快过年了，人心涣散，离年关越近，一到收病人的时候，都会有越来越多的人哀求：不要收病人了。。。。。。。。
其实不止过年这段时间，病房里近期逐渐充满慵懒的空气，难道是因为圣诞后假期集中到来让大家都有了年底放松的思想？
收病人是最基本的学习过程，只有通过收病人才能真正的练习问病史、查体，有目的的收集辅助检查资料，并思考诊断、鉴别诊断，制订下一步的检查及治疗。看似程序化的一套流程，实际蕴含了丰富的思考过程。问病史、查体并不应该像练一套武术一样千人一面，机械的照搬书本上那一条条描述。而灵活的根据实际情况，不断的思考、调整，每个部分或繁或简，因患者的病情、大夫的思维方式千变万化。拿科里临床最扎实的两位老主任来说：王新德教授比较像科班出身，名门正派，少林武当的路子，框架基本符合教科书的套路，但问病史时谈话方向的把握和查体时各部分详略的选择却是灵活的，会根据心中诊断方向及鉴别诊断不断的调整；而蒋景文教授的问病史、查体过程则充满了灵动的风格，像是出身逍遥派，每个患者的问病史、查体过程，乍一看去，杂乱无章，一会儿上面一会儿下面，要是拿去考什么住院医一阶段、二阶段，就这作风就得扣不少分，虽然结果很强大，看这过程估计得不了优秀。但要是细细想来，一招一式却是充满了智慧，背后的思维可以说是天马行空，随心所欲，但一路下来，却是滴水不漏。此等境界，非我等凡夫俗子所能追求。
临床基本技能只能从实践中来，住院医前两年的磨练是一辈子的基础，这体现在这些临床操作上，更体现在临床思维上。虽然我接触临床医学没几年，但心中对于接触过的一些医师的临床思维方式已然有数。而临床思维，是与做住院医最初几年的磨练分不开的，过了这个阶段，花再多的精力，也难起到最初几年付出心血同样的效果。
老主任们的这些临床基本技能是如此的娴熟，想必当初他们入门时也是相当认真的，虽然当年王主任、蒋主任写的病历已不可考，但从他们的治学态度上看，至少不会随便应付哪怕一个患者。人随着年龄增长，各种事情越来越多，越来越难以静下心来像当年刚进临床时充满各种无知和新鲜感，和充足的时间可以一遍又一遍的回去问患者补充病史、补充查体的疏漏。收完病人，充满了疑惑，又是翻书又是上网，有时写病历却要琢磨一晚上，还怕被人嘲笑干活慢。随着工作时间的延长，杂事的增多，慢慢的我也学会了对自己问病史、查体信息不全的麻木，学会了对时间的计算，工作效率的“提高”。不知这是不是一种对现实的妥协？
现在的医疗制度也有问题，哪怕你付出再多，几年内的收获也只是那几千元的月薪，如何能让人不麻木？没有了现实物质基础的支撑，理想的燃烧能持续多久？几年后的薪水谁也说不清，医改将向何方去？未来我们的收入从何而来？似乎只有到了那个时候才能知道。
在这个环境下，要求大家再像从前的老传统一样投入，似乎有些强人所难，不管怎样，总是希望我们的环境能好起来。
