[求助]实验诊断的病例分析 [复制链接]

马上就考了   但病例分析一点头绪都没有。。。感觉只检查了很简单的几项，而且进一步诊断也不知道该怎么办。。。希望师兄师姐们能帮助一下    多谢！  

这个我们当年考的很宽，乱七八糟的一堆指标，还有症状，然后我们好多人都是写了一堆毛病上去。。。这个要你复习的全面吧，多看书总是没错的

恩。。。就怕只看书考的时候找不到重点

  苏某某，女，22岁。主诉四肢紫癜、头晕2个月，阴道大量出血10多天。
  患者于两个月前开始四肢紫斑，头晕、心慌，间有低热，关节酸痛，偶有鼻血，10多天前阴道出血，量多，经输血等治疗，效果不好，乃入院治疗。
  过去月经周期正常，经量不多。
  体检：体温38℃，脉搏98次／分，血压15／9kpa。轻度贫血貌，四肢散在性紫癜，右臀部有大块紫斑，无压痛，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口腔双例颊部粘膜可见小血泡，胸骨无明显压痛，肺(—)，腹软，无压痛，肝脾未触及。妇科情况未检，四肢关节无红肿．活动无障碍，神经系统检查无异常。
血红蛋白80g/L，白细胞2×109/L。中性杆状核5%，中性分叶核40%，淋巴52%，幼稚粒细胞3%，血小板10×109/L。
骨髓象：增生明显活跃，原粒6%，早幼粒62%，后者细胞较大，脑浆丰富，可见大小不均的淡紫红色颗粒粒，核圆形，核仁1—2个，红系受抑制，全片未见巨核细胞，血小极少见。
肝肾功能正常
凝血时间(试管法)6分钟
PTT 25秒(对照14秒)
PT 14秒(对照11秒)
纤维蛋白原定量1g/L
3P试验(+)
DD二聚体(+)。

这个的诊断是血小板原发性减少，引起出血，继发DIC吗？

同求答案

同求。。。

只能看出DIC。。。连血小板原发减少都看不出来啊。。。。同求

这个首先应该是急性早幼粒白血病，也就是M3，然后才是由此引起的DIC。

正确答案是，急性早幼粒细胞白血病（M3） 贫血合并DIC。
早幼粒细胞内可见大小不等淡紫红色颗粒，为成束的Auer小体
确诊是急性白血病的话，BWE白细胞绝对会>30%NEC。
附上急性白血病的血象和骨髓象特点
血象
1、RBC HGB  ——多数人常有中重度减少，多为正常细胞正常色素性贫血，可见有核红细胞
2、WBC分类与计数   ——白细胞计数常增高也可正常或减低。
                                 ——分类可见一系或几系原始或幼稚白血病细胞，百分率高低不一
3、PLT—— 白血病早期，数量可正常或轻度减少。在AML APL AMoL时，PLT减少尤为明显（50%低于60×109/L），可见PLT大小不等，巨大PLT等形态异常

BWE
1、明显活跃 极度活跃 少数增生活跃
2、以一系或几系原始或幼稚白血病细胞增生为主，占>30%NEC（是个绝对值），重度达90%以上
3、原始或幼稚白血病细胞恶性变明显——间变
4、出现白细胞裂孔现象Leukemic Hiatus——白细胞成熟障碍，于AML中易于见到
5、红系细胞受抑制，幼红细胞明显减少，成熟红细胞无明显改变
6、巨核细胞明显减少或消失（巨核细胞白血病除外）PLT常减少或有形态异常。


附上白血病的定义
白血病是一种造血系统恶性肿瘤，它是由于血细胞中，尤其是白细胞某一系细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结、等器官广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞与血小板数量的减少，导致贫血、出血、感染和侵润等征象。