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关于腰穿(LP)的一点感想 [复制链接]

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离线nash2103
 
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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-09-07
   在科里实习了半年,腰穿(LP)做了八十多例,在此谈一下自己的一点经验,希望对大家有一点帮助:
(1) 自信。要坚信自己一定能做出来,否则不要去做。最初先不要去做,先看上级大夫是怎么做,每一步都要留心,不懂得地方记下来,等他做完后再问。看了几例后,再对着课本熟悉书上的步骤,做到所有的细节都要了然于胸。
(2)准备。5ml针管,2%利多卡因,无菌手套,洞巾,消毒碗,小敷贴,高度合适的凳子。如果是第一次做腰穿,记得要家属签腰穿协议书,这是最重要的,一定要谨记!!(3)体位。LP成功与否,就看体位怎么摆。先和病人沟通好,侧卧位,低头屈髋屈膝,充分打开病人的椎间隙。此时,最重要的是保证躯干部一定要与床面垂直!!!如果不垂直,则很难做出。髂前上棘的连线与后正中线的连线一般为L3-4椎间隙,如果不明显,可以取向上或向下一个椎间隙。选好椎间隙后,可以用指甲在要进针部位印记一下。
(4)麻醉。消毒,铺无菌洞巾。在标记的位置麻醉。5ml针管,2%利多卡因。打一个皮丘,然后垂直进针,至完全进针后,回抽一下针管,看针头是否扎进椎旁血管,若无,边回退边打麻药,直至针头完全退出。本人认为打麻药是个很重要的步骤,特别是对于椎间隙不清的病人。如果进针时扎到棘突上,哥们,赶紧换一个地方打麻药,让病人多打一针麻药他们没意见,要是到时候穿刺针进去后扎到棘突上,而又没法调整,必须再换一个地方穿刺时,病人就有意见了。所以,麻药针是很好的探路工具。
(5)穿刺。左手拇指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,如果椎间隙打开良好,可以垂直进针,但如果椎间隙打开不好,针尖可适当斜向头方。这时,记得一定要保持躯干部与床面垂直。做的熟练了,3层突破感比较明显,刚开始做可能感觉不出来。此处,我见过2种穿刺法:1.进针4-5cm后,感觉差不多了,拔出针芯,看是否有脑脊液流出。如没有,插入针芯,一点点的进,不断拔出针芯,可以在手套上擦一下针芯,看是否有少量的脑脊液。如果一直没有脑脊液流出,穿刺针退至皮下,调整好位置,再次进针。2.穿刺针一直进针,直至到达椎体,不能再进后,拔出针芯,一点点向外退针,直至脑脊液流出。本人采用第一种方法,个人认为第二种方法穿刺针中无针芯,可能有折断的或折弯的可能。
(6)如果进针后没有脑脊液流出,不要慌张,退至皮下,调整患者的躯干部与床面垂直,穿刺针再次进针。如果穿刺失败,90%的原因是体位没有摆好以致椎间隙打开不良。建议重新调整患者体位。
      这是本人的一点心得,有不对的地方请各位批评指正。
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raphael 鲜花 +1 - 2009-09-13
laker 鲜花 +1 很专业,新同学好好学学 2009-09-13
kaixin路路 鲜花 +1 - 2009-09-13
亮★shine 鲜花 +1 心得倍受用! 2009-09-13
忘忧草 鲜花 +1 很好 2009-09-12
blueblood 鲜花 +2 - 2009-09-12
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云天外 鲜花 +1 - 2009-09-08
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论坛总参谋 鲜花 +1 - 2009-09-08
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离线定远
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-09-07
我顶一个
离线小受
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只看该作者 2楼 发表于: 2009-09-07
这跟打腰硬道理差不多啊
探路小针头用好了是很精髓的~
穿不出来的时候,可以侧着头看看针尾是高了还是低了,调整的时候有点数。

把针芯在手套上擦一下看看有没有脑脊液……没有的话再插回去么?有点吓人啊
能保证那手套上没有滑石粉么……
我们穿硬膜外的时候,有的老师要求手套不能直接接触针的,要垫上一层纱布,就是防止带进去东西
不过也有的老师说无所谓。
1条评分
云天外 鲜花 +1 - 2009-09-08
离线bigman
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只看该作者 3楼 发表于: 2009-09-07
好文章
离线nash2103
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只看该作者 4楼 发表于: 2009-09-07
回 2楼(小受) 的帖子
这个倒是没有考虑到,可能会有滑石粉,但是针芯在穿刺针中,应该没什么问题吧?
离线小受
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只看该作者 5楼 发表于: 2009-09-07
Re:回 2楼(小受) 的帖子
引用第4楼nash2103于2009-09-07 21:52发表的 回 2楼(小受) 的帖子 :
这个倒是没有考虑到,可能会有滑石粉,但是针芯在穿刺针中,应该没什么问题吧?

呵呵,我实习没做过腰穿,腰穿针什么样的都不记得了……
个人感觉应该没什么问题啊
离线老古
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只看该作者 6楼 发表于: 2009-09-07
实在扎不来可以让一个人在对侧抱着病人的头和腿往中间蜷,可以帮助打开椎间隙

记得一个麻醉老师打腰麻时,扎了好几针没进去

我就是帮了这么个小忙就进去了

老师甚是感谢,当时她都出了一身汗

手术是剖宫产。。。。。。。。
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笑起来像坏蛋 鲜花 +2 雷锋,活的 2009-09-07
离线小鹏8号

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只看该作者 7楼 发表于: 2009-09-07
引用第6楼老古于2009-09-07 22:41发表的  :
实在扎不来可以让一个人在对侧抱着病人的头和腿往中间蜷,可以帮助打开椎间隙
记得一个麻醉老师打腰麻时,扎了好几针没进去
我就是帮了这么个小忙就进去了
.......

俗称虾米
离线老古
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只看该作者 8楼 发表于: 2009-09-07
Re:回 2楼(小受) 的帖子
引用第4楼nash2103于2009-09-07 21:52发表的 回 2楼(小受) 的帖子 :
这个倒是没有考虑到,可能会有滑石粉,但是针芯在穿刺针中,应该没什么问题吧?

我觉得临床上应该少出现 应该没有问题吧  差不多 之类的话,
再一点发现麻醉师做腰麻时相当的暴力,我在一边看时甚是担心,扎到脊髓怎么办啊,呵呵
好像有的针还要针头向头针尾向腿有点角度吧
离线易水寒
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只看该作者 9楼 发表于: 2009-09-07
mark ~!
离线yaoyao
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只看该作者 10楼 发表于: 2009-09-07
引用第9楼易水寒于2009-09-07 23:02发表的  :
mark ~!

啥意思?标记?
离线老古
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只看该作者 11楼 发表于: 2009-09-07
引用第10楼yaoyao于2009-09-07 23:10发表的 :
啥意思?标记?

马克之
MARK.
落爪。。。。
等等,,,
你OUT 了
离线luke

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只看该作者 12楼 发表于: 2009-09-08
以后借鉴一下
离线小受
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只看该作者 13楼 发表于: 2009-09-08
Re:Re:回 2楼(小受) 的帖子
引用第8楼老古于2009-09-07 22:56发表的 Re:回 2楼(小受) 的帖子 :
我觉得临床上应该少出现 应该没有问题吧  差不多 之类的话,
再一点发现麻醉师做腰麻时相当的暴力,我在一边看时甚是担心,扎到脊髓怎么办啊,呵呵
好像有的针还要针头向头针尾向腿有点角度吧

晕死,成人的脊髓下端到哪里?腰麻穿刺的是第几间隙?
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nash2103 鲜花 +1 我都没屑理8楼 2009-09-09
离线vowshock
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只看该作者 14楼 发表于: 2009-09-09
实习半年 还没机会做  a
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