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美妙的手术过程——胰十二指肠切除术 [复制链接]

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离线爱风的海
 
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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-04-18
— 本帖被 liu_redsnow 设置为精华(2009-04-24) —
[胰十二指肠切除术是普外科最大的手术。
手术切除范围包括:
远端约40%的胃、
整个十二指肠、
约12cm的空肠、
胆囊、
胰头;
消化道重建:
胰肠吻合、
胆肠吻合、
胃肠吻合。

手术适应症:
1、胆总管中、下断癌;
2、Vater壶腹癌;
3、十二指肠恶性肿瘤;
4、胰头癌;
5、严重胰十二指肠伤。

手术禁忌症:
1、腹腔内已有广泛转移;
2、严重营养不良、重度梗阻性黄疸
(经改善后再考虑手术);
3、胰头癌严重侵犯肠系膜上血管;
4、心、肺、肾等重要器官功能障碍,
不能承受重大手术者。

经张宗利教授同意,
把一例胰十二指肠切除术的手术过程中的图片与大家一起观赏,
图片中各组织的解剖位置,和大家一起学习。
图片中血管、组织显露清晰,
术中大小血管结扎到位,出血控制很好,
图片中可以见到基本没有出血。

患者女性,45岁
术前诊断:十二指肠乳头肿瘤
术后诊断:十二指肠乳头癌
麻醉方式:全身麻醉
手术方式:胰十二指肠切除术
手 术 者:张宗利
手术时间:3小时20分钟
术中出血:50ml

患者取仰卧位,右腰部垫高。
采用持续硬脊膜外麻醉加气管内插管辅助以全身麻醉。

手术顺利,术后18天病人拔管出院。
病理报告:十二指肠乳头中分化腺癌
[ 此帖被爱风的海在2009-04-19 00:26重新编辑 ]

小图 | 大图 图片

  • 腹部强化CT:肝内胆管扩张
  • 腹部强化CT:肝外胆管扩张
  • 腹部强化CT:十二指肠乳头肿瘤;有胰十二指肠切除术手术指征
  • 取经右侧腹直肌切口,长约19cm;
  • 依次切开入腹:
  • Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜,探查见:十二指肠乳头处有质硬结节,无侵犯周围组织,决定行胰十二指肠切除术;
  • 提起十二指肠可见下腔静脉,及左右肾静脉和卵巢静脉;
  • 左肾静脉前方可见:肠系膜上动脉
  • 沿结肠切开胃结肠韧带
  • 显露胃网膜右血管
  • 切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管
  • 切开胃结肠系膜前叶,可见结肠中血管
  • 显露门静脉及肠系膜上静脉
  • 切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管
  • 切断结扎胃大弯侧血管
  • 切断结扎胃小弯侧血管
  • 闭合器断胃,切除远端胃约40%
  • 胃断端间断缝合
  • 切断结扎胃右血管
  • 术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉
  • 解剖第一肝门,游离胃十二指肠动脉,给予切断结扎
  • 胆囊张力可,胆囊颈约3mm
  • 解剖胆囊三角,切断结扎胆囊管及胆囊动脉,
  • 顺行将胆囊至胆囊床剥离
  • 切断胆总管,远端缝合,近端留作缝合
  • 显露胰头胰颈段,置双7号牵引线
  • 用电刀断胰腺
  • 提起胰腺,显露肠系膜下静脉及脾静脉
  • 置胰管支撑管,切断结扎钩突部的门静脉属支
  • 沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突
  • 切断屈氏韧带
  • 距屈氏韧带约12cm,切断空肠
  • 显露三断端
  • 显露拟吻合的胰腺及空肠
  • 距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合,距胰肠吻合口约8cm行胆肠一层间断吻合
  • 距胆肠吻合40cm,用25号吻合器行胃空肠吻合
  • 重建消化道
  • 十二指肠乳头肿瘤
17条评分
wanny 鲜花 +1 - 2009-08-25
寻子 鲜花 +1 谢谢 2009-08-19
涅磐 鲜花 +1 - 2009-08-19
gdw 鲜花 +1 - 2009-08-15
上帝右手 鲜花 +2 正常管理 2009-06-10
ocean 鲜花 +1 3小时 50ml  膜拜!! 2009-05-25
doctor_li 鲜花 +2 优秀文章 2009-04-18
sophiaxixi 鲜花 +1 2009-04-18
风过无痕 鲜花 +2 2009-04-18
dsdsds 鲜花 +1 2009-04-18
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离线隆基亚斯
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-04-18
看着也没什么啊~~~~~不过我还做不到~~~~~~~~
离线shan医ren
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只看该作者 2楼 发表于: 2009-04-18
艺术,真的越来越喜欢外科了
离线kaixin路路
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只看该作者 3楼 发表于: 2009-04-18
我要是男生多好啊 肯定选外科
哎 偶对外科滴无限热情啊~~~
离线baggiobaggio
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只看该作者 4楼 发表于: 2009-04-18
还不大明白…
离线爱风的海
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只看该作者 5楼 发表于: 2009-04-18
唉 超过上传附件总数了

明天再加上


申请加精啊
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只看该作者 6楼 发表于: 2009-04-18
做胰十二指肠只要3个多小时吗?

记得一般得6-8个小时呢

不懂这个,随便问问哈
离线sandy__shine
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只看该作者 7楼 发表于: 2009-04-18
时间当然和手术者有关啊。张教授一向手术利索。佩服
离线三叶枫
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只看该作者 8楼 发表于: 2009-04-18
努力发展微创  
外科最高境界是没有刀
离线图西
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只看该作者 9楼 发表于: 2009-04-18
引用第8楼三叶枫于2009-04-18 10:58发表的  :
努力发展微创  
外科最高境界是没有刀

心中有刀,手中无刀,无刀胜有刀。
离线糖果945

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只看该作者 10楼 发表于: 2009-04-18
引用第9楼图西于2009-04-18 12:19发表的  :
心中有刀,手中无刀,无刀胜有刀。

激光吗?
离线山医的猫
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只看该作者 11楼 发表于: 2009-04-18
教科书啊!
离线dsdsds
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只看该作者 12楼 发表于: 2009-04-23
做的照的都很漂亮


    
离线lfhnw120
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只看该作者 13楼 发表于: 2009-04-23
确实不错,很清晰。以后多提供资料。支持!
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只看该作者 14楼 发表于: 2009-04-23
楼主真是强悍,拍得这么清晰
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