脑出血，请帮忙给点意见吧，先谢谢了 [复制链接]

我一个高中老师，男，50岁07年10.28下午4时因左手麻木去倒水喝时跌倒，入院时左半身麻木意识尚清，试保守治疗，夜间加重，29日凌晨急诊手术，术后意识丧失，呼吸依靠呼吸机，ct检查可见右侧颞叶白质直径约3cm“出血灶”。30日晚病情再次加重，见瞳孔放大，再次手术，术后ct可见“出血灶”扩大，约4-5cm，而后又出现感染性肺炎，现在好转，可是又出现胃出血，目前的用药主要是20%甘露醇，雷尼替丁，脑活血的（具体名字忘了）还有一些就是呼吸机扯了靠鼻吸氧，插胃管给的营养了，那天去看他瘦了好些了，另外一些具体的也不是那么清楚，现在有几个问题：
1.他住的是个三乙的地区医院，是否有转上级医院的必要呢？
2.还有再次手术的必要么？
3. 感染性肺炎会不会是护理的问题呢？家属还给我说竟然出现胃管味的食物进入气管，而后由气管切开后留的孔咳出（家属还说可能要为这个告医院，我在旁边也不好说什么）


不知道哪位临床经验丰富一些的师哥师姐帮帮忙看看，给个意见吧，相信大家对自己的高中辛苦了的老师还是有不少感情的吧？现在看见老师这样我心里真的不好受。。。

这种情况就是对症支持治疗了。
现在的意识怎么样？
肢体活动呢？
最新复查CT怎么样？
气管切开多长时间了？
如果脑出血得到平稳控制的话，而又不是去骨瓣减压的话，没有手术的必要了。
目前其主要病情矛盾集中在肺炎和胃出血上，
胃出血应该是应激所致，
对卧床病人，肺炎的出现就是护理的问题！
要常翻身，常拍背！！！
用雾化吸入了么？

引用第1楼blues于2008-01-31 09:46发表的  :这种情况就是对症支持治疗了。现在的意识怎么样？肢体活动呢？最新复查CT怎么样？气管切开多长时间了？.......

现在仍然是深昏迷啊，这是家属最接受不了的啊，下肢肌张力高最近有所下降难道是有一定的肌萎缩了么？最近有复查MR没有脑积水，第一次手术了就已经气管切开了，现在已经脱机了，不是做的去骨瓣减压
肺炎现在已经好转，是第一次手术后一个月左右出现的也就是07年11月下旬。
胃出血是最近出现的，不过这能算是应激么？不是已经很久了么？
翻身，拍背。这一点我也提醒家属了。雾化吸入现在还有必要么？现在是鼻吸氧了

感谢感谢blues

第一次手术后就用呼吸机，可见病情之重，没有去骨瓣，值得商酌，似乎手术医生当时没有预见，但二次手术应该去骨瓣了呀。也许是手术理念不同，仅系个人见解。
不知既往史如何，有没有糖尿病，如果有，预后极差。
出血有没有破入脑室？有没有侧脑室引流？
所谓深昏迷？格拉斯哥评分几分？如果3分，估计已经脑死亡；如果5分以上还是有醒的可能性。
食物由于胃潴留返回口腔，再从口腔下入气管，完全可能，不是太常见，但也时常见。
最近胃出血原因不好说，比较少见，都仨个月了，不过那个好治，质子泵抑制剂就得了，胃管推云南白药效果也很好啊。如果迁延不愈就要考虑消化系统本身的病变了，作胃镜是最好的了，问题是不好协调。如果以前就有肝硬化，就好解释了。不过估计没有，如果有，撑不到现在。估计原来有溃疡，胃镜烧烧
就好了。
最近一次影像学检是什么时候？该复查还得复查的。
解决了胃出血，赶紧做高压氧，配合针灸、理疗。高压氧对一部分病人还是蛮有效的。
至于雾化，看肺部状况了，自己那听诊器听听，如果肺底都很干净，可以先不吸，如果不吸氧，血氧饱和能到95以上，就把鼻氧管也撤了吧。
转院？没意思，除非那里不能做高压氧，否则完全没有必要，二甲做脑出血的经验不比三甲差多少。这些年基层的神经外科一半人要靠脑出血吃饭啊。

引用第3楼红楼望月于2008-02-02 09:39发表的  :第一次手术后就用呼吸机，可见病情之重，没有去骨瓣，值得商酌，似乎手术医生当时没有预见，但二次手术应该去骨瓣了呀。也许是手术理念不同，仅系个人见解。不知既往史如何，有没有糖尿病，如果有，预后极差。出血有没有破入脑室？有没有侧脑室引流？所谓深昏迷？格拉斯哥评分几分？如果3分，估计已经脑死亡；如果5分以上还是有醒的可能性。食物由于胃潴留返回口腔，再从口腔下入气管，完全可能，不是太常见，但也时常见。.......

既往体健，没有DM，高血压等，高中老师嘛他们体检还是还是常事，至少是没查出什么来。
出血没有破入脑室，能看出向脑室膨出。最近一次1月18日做的0.5T的MR真的不怎么看的清哦。。。
格拉斯哥评分应该是5-6分吧，运动-3 - 异常屈曲(去皮层状态)，语言-1 - 无发音（这个不好判断吧？气管切开过想发音也不行啊！），睁眼（？？？眼睛是睁着的，呼唤眼球有一定转动）
食物进入气管，可能还是多方面的原因吧？护理上也不好说是吧？
胃出血还是主要用的H2阻断剂，PPI比较贵吧？现在都拖了那么久了，钱也花了不少了，负担比较重了。
高压氧感觉道应该是个好办法，这点倒是忘了，我是没看见他们医院有呢。。。哎。。。
之前是下肢屈曲的，肌张力高，现在开始减弱了，大家觉得是好转了呢？还是开始有些费用性萎缩了呢？

恢复一定的意识还是有希望的，不要放弃，肌张力下降当然是好事了。
继续康复治疗吧

引用第5楼红楼望月于2008-02-03 19:08发表的  :恢复一定的意识还是有希望的，不要放弃，肌张力下降当然是好事了。继续康复治疗吧

谢谢师哥关心。。。