3月大男婴，因发热，腹泻四天，突发头向后仰3小时急入我院。患儿于入院前四天起出现发热，初起体温在39度左右，解蛋花样稀水便，无脓血便及粘液血便，每日6~8次，并呕吐奶样物，每日3～5次，非喷射性。且有咳嗽，无气促。在当地医院治疗三天，呕吐好转，但渐出现烦燥不安，3小时前突发头向后仰，故入我院。系足月顺产，否认窒息史，为母乳喂养，未添加辅食。入院查体：体温：40、3度 心率：210次/分 呼吸：76次/分，前囱稍凹，唇稍绀，颈有抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及细湿性罗音，心脏听诊未闻及杂音，腹平软，肝肋下1、5CM可及质软，四肢肌张力偏高，未引出病理反射。因病情危重，未行任何辅检即以抽搐原因待查：1、重症肺炎2、中枢神经系统感染收入住院了。入院后经给氧，止惊，强心，扩血管，抗感染，运用激素
减轻中毒症状等综合处理后病情有所好转，但心率，呼吸仍快，后行胸片检查未发现有斑片阴影，好像用肺炎并心衰，中毒性脑病解释不了，故请主任会诊，示同时累及神经系统及循环系统维生素B1缺乏可能，故运用维生素B1 0、1g肌注，8～12小时后病情明显好转，心率呼吸均明显降低。考虑为1、急性肠炎并轻度脱水2、维生素B1缺乏症
患儿，男性，13岁，以“发热，皮疹一天”主诉就诊，患儿于一日前出现发热，体温39.4°c，自感右侧颌下淋巴结处疼痛，感关节疼痛，无流涕，无咳嗽，无腹痛腹泻，无呕吐，精神状态尚可，患病以来大小便基本正常。查体：神清精神可，急性病面容，T：39.4°c，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无鼻塞，口唇红，咽部略充血，扁桃体1°，无脓性分泌物，颌下淋巴结略大，颈部无抵抗感，胸部可见散在的大小一致的略高出皮面的红色斑疹，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾未触及，双肾叩击痛（－），肠鸣音4次/分。双下肢可见散在红色皮疹，压之褪色，不高出皮面。关节活动正常。血RT示：WBC:8.6g/l，L:0.72,N:0.26.给予抗感染，抗病毒及对证退热治疗，高热不退，给予地米5mg，体温略降（38.8°c）胸部皮疹消失，初诊：过敏性紫癜。高热持续不退，给予抗感染，抗病毒及对证退热无效，第三日患儿耳下部肿大，腮腺肿大，追问病史，就诊前三日曾发热，未重视。诊断：流行性腮腺炎。
患儿，男，4岁，因发热4天于7月9日入我院儿内科，入院时住院医师写了个"上呼吸道感染“的诊断（可能问病史不详细），第二天主治医师查房，因有腹痛、腹泻症状，于是修正诊断改为”小儿肠炎“，因血WBC26.6＊10`9/L,中性0.77，于是行菌必治、环丙沙星抗感染治疗。所有内科医师都查腹部体征阴性，昨（7月12日）下午患儿突然出现腹痛加剧，伴频繁呕吐胃内容物，行腹部立卧位片提示反应性肠淤积可能，急请本科会诊，仔细询问病史，患儿发热前晚有腹痛起病，第二天始高热，体温达39度以上，一直未退，家长诉发热时患儿诉腹痛，但退热药后腹痛缓解。患儿精神萎糜，反应差，面色苍白，板状腹，全腹压痛伴反跳痛，转外科，查血WBC只有两千多，血淀粉酶正常，电解质基本正常，考虑腹膜炎体征明确，决定急诊行剖腹探查术，术中腹腔内大量混浊恶臭脓液，共吸引出约400ML，阑尾坏疽多处空孔，周围有一约1＊1＊1.4CM粪石，根部仅存0.4CM尚好，小心行残端包埋后冲冼腹腔，放置引流管。因没带相机，未能留下照片。
仔细回想这个病例，我认为关键还在医师询问病史不清，两级医师查体不仔细。小儿急性阑尾炎早期诊断确实有些困难，但医师应耐心仔细，作为专业的儿科医师，如此作为实属不该。
我在这存些东西,明天回家就存到我电脑上,,先不要删,谢谢.
