痔多数处于静止,无症状状态,只需注意饮食,保持大便通畅,预防出现并发症等:
(一)一般治疗适用于痔初期,偶有大便带血。以调理排粪为主,保持大便通畅,便后热水坐浴,肛门内可用栓剂,如痔疮栓,有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗,若内痔脱出嵌顿初期,可及时将痔团推回肛门内。
(二)硬化剂注射疗法 适用一二期内痔,将药物注射入母痔基部粘膜下层,发生无菌性炎症反应,达到小血管闭塞和痔内纤维增生,硬化萎缩。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠,复方明矾注射液、5%酚甘油溶液等。
操作方法 病人排空大便,胸膝位肛镜下显露痔块,消毒后在齿线上方针头刺入粘膜下层注药,每个痔块注射1~2ml(图2-109)。
(三)冷冻疗法 适用于痔出血不止,术后复发、年老体弱或伴有心、肺、肝、肾病等而不宜手术者,应用液氮(-196℃)通过冷冻探头与痔块接触,达到组织坏死脱落。
操作方法 术前准备和体位与注射疗法相同,经肛门镜将冷冻探头直接与痔块中心接触,持续2分钟,使整个痔变成白色冰球,术后无特殊处理,5~7天痔组织坏死,10~14天坏死腐脱,同时上皮生长,愈合后局部留白色微薄疤痕。据国内外冷冻痔已超过万例,治愈率可达70%,我院采用结扎冷冻治疗痔3000多例,治愈率达82%,总有效率为95%。
(四)枯痔丁疗法 适用于内痔出血或脱出血者,用两头尖呈梭状如火柴棒大小的药锭插入痔内,使痔发生急性炎症反应,腐蚀坏死,最后纤维化。枯痔丁内含有枯矾、五倍子、黄连素、三七、冰片等药物。插丁前准备同注射疗法,要求直视下插丁,不宜太深、太浅。过深可插入肌层或穿透肠壁,会引起直肠周围感染。过浅可引起粘膜坏死出血。
(五)红外线凝固 适用于一、二期小型内痔,它能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部肛管上部粘膜,凝固15秒,每个痔块凝固6个小点,术后常有少量出血,但需再做手术的较多。
(六)手术疗法 适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂,手术较好。
中药 犀角地黄汤:水牛角60g,生地黄24g,牡丹皮9g,芍药12g
热毒甚者,加连翘、银花、紫草、茜草根;若蓄血,喜忘如狂者,系热燔血分,瘀热互结,加大黄、黄芩;郁怒而挟肝火者,加柴胡、黄芩、栀子;心火炽盛者,加黄连、黑栀子;心烦不寐,加栀子、莲心、竹叶;咽干舌燥,加玄参、麦冬、玉竹;若吐血者,加侧柏叶、茅根、三七;衄血者,加茅根、黄芩;便血者,加槐花、地榆;尿血者,加茅根、小蓟;发斑者,加青黛、紫草。原方中芍药,现多用赤芍;犀角,现用水牛角代