[贴图]除夕病房静悄悄 [复制链接]

除夕夜
和两位美女在病房值夜班
只剩十几位病人
静悄悄地让人很无聊
医院只给了水饺票，没有别的奖励，也很无聊
听说去和徐校长聚会的同学收获颇丰
羡慕

第二天是大年初一
我亲爱的老板李主任亲自值班
他问夜间有什么事
我说了这个病人
他看了我写的夜班病程记录
亲自去看了看病人
然后给我分析了一下病情~~~~~
自始自终他并没认为我们的处理有什么错误和不妥
所以
先谢谢80年老头大哥的关心
费那么多精力打了不少字关怀后辈师弟成长~~~~~
这件事您可以放下心了~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
以后有机会专门拿个病例，将所有情况陈述清楚再跟您讨论向您请教~~~~

引用第40楼80年老头于2009-02-01 14:42发表的 回 39楼(yaoyao) 的帖子 :可能是我错了，因为不清楚具体情况，所以对休克没有肯定．但出血肯定是大出血！因为：一个出血的病人不管代偿还是其他，血压下降到７４／３３和心率加快，就不能只用一只６５４－２来处理，出血不多能引起血压下降和心率加快吗？出血不多不是指出的血到身体外，在肠道内存留也是到体外了！病人好好的是万幸，一旦病人（万一）因为出血死亡，就是医疗事故，这是毫无疑问的！不能拿血压测量误差来说明病人的情况，为什么不反复测量动态观察呢？事故鉴定不听你的解释，你的记录（包括有误差的记录）才是证据．出血并血压心率改变的情况出现，首先要补液和备血！不要管夜班还有什么原则，病人的需要是最大的原则！腹痛是血液刺激肠道引起的，也说明正在出血，没有必要用６５４－２吧？再说还要注意６５４－２其他作用．

这个病人住院已经若干天了，不再排黑便也一两天了，当晚排出100ml柏油样便，查体没有其他问题，我说了幸好马上上来了，您请注意“马上”这个词汇。我怎么知道“上来了”？我们不反复测量动态观察怎么能知道“马上上来呢”？（病历记录显示这个病人自入院开始血压就一直不算高，我们消化科那么多教授都没注意到就你您注意到了？可能性不大地说）

您请注意“最后”这个词汇。前面的东西不细说了只说一下最终如何解决的，这是“最后”。您以为别人都只看一下血压就下医嘱这么不负责任？我们是夜班大夫出了事算我们的当然要在确定病人安全的前提下给药。腹痛是血液刺激肠道引起的？我第一次听说。血到了肠子里就会痛？做的胃肠镜显示出血灶在胃粘膜。胃黏膜出了血然后流到肠道就会痛？~~~~~~照您的意思上消化道出血黑便病人全都应该有肠子引起的腹痛，~~~~~没听说过
事实（当时腹痛立刻缓解，第二天清早病人各项生命征稳定）也证明我们的处理是正确的

我说没必要处理的东西自然有认为“没必要”的依据（白天的抗酸药、止血药全都用着，晚上拉了这么一点，生命征及组织灌注情况无异常，首次测量的低血压，在隔了几分钟的第二次测量就变成正常~~~~心率虽有些快，但也在100次左右，可以认为是疼痛引起的应激反应。低血容量休克早期的手脚冰凉脉搏细速在此病人身上无表现，您还要求怎么着呢？）
而且用654-2同时也是本院值班上级大夫的意思，我当时唯一的疑问就是内脏痉挛的话可以收缩血管起到止血作用（我自己这么认为，没查过书去找理论依据），用了654-2解痉会不会加重出血，当时得到的答复就是“不会”。事实证明果然不会。还是上级大夫高明啊！


这年头做医生最重要的是小心谨慎
您虽然是善意的提醒
但看着似乎把我当白痴似的教育~~~~~~~~~~

希望我的陈述没有引起您不快的词汇~~~~~~~~

可能是我错了，因为不清楚具体情况，所以对休克没有肯定．但出血肯定是大出血！
因为：一个出血的病人不管代偿还是其他，血压下降到７４／３３和心率加快，就不能只用一只６５４－２来处理，出血不多能引起血压下降和心率加快吗？出血不多不是指出的血到身体外，在肠道内存留也是到体外了！病人好好的是万幸，一旦病人（万一）因为出血死亡，就是医疗事故，这是毫无疑问的！
不能拿血压测量误差来说明病人的情况，为什么不反复测量动态观察呢？事故鉴定不听你的解释，你的记录（包括有误差的记录）才是证据．
出血并血压心率改变的情况出现，首先要补液和备血！不要管夜班还有什么原则，病人的需要是最大的原则！
腹痛是血液刺激肠道引起的，也说明正在出血，没有必要用６５４－２吧？再说还要注意６５４－２其他作用．

引用第37楼80年老头于2009-01-31 21:42发表的 回 6楼(yaoyao) 的帖子 :消化道出血并失血性休克(或接近)为什么用654-2呢?

出血没做处理
处理的是腹痛
夜班的原则是不需处理的尽量不要处理（她失血量也不多）
而且你用了“失血性休克”这个概念（接近也不行）
在你看来低血压似乎就等同于休克了
失血性休克早期属于低排高阻性休克，血压下降之前就有手脚冰凉等等休克早期症状了，也就是说灌注不良，但此时交感系统兴奋，血管收缩，血压不下降，血压下降的时候已经失代偿了。当时查体她手足温暖，所以我并不认为她有休克。很快血压也上来了，估计血压测量方面的误差吧，第二天她精神还可以呢
但是真的是低血压的话也不能长期让她低着，这样会造成器官灌注不足

呵呵,是不是心里有点冤呢!记得乔家大院里的一句台词:东家就是东家,掌柜的就是掌柜的!意思是钱虽然是你掌柜转来的,但都是东家的,东家给你多少是东家的事情.其实,很多事情都是这样,想开点就开心了!耐心等待吧,等你起来了,不也是要别人的剩余价值了吗!

消化道出血并失血性休克(或接近)为什么用654-2呢?

旺旺大礼包里面有什么啊？

二十多人，李主任的阵容果然庞大

引用第33楼迷茫的一代于2009-01-29 07:28发表的  :呵呵 意外之财不可得

不得白不得~~~~~
有便宜就占

引用第32楼红黄蓝绿于2009-01-29 02:18发表的  :想当年我在东新的时候，地下超市还干过“买五包达能饼干送两包达能饼干”的事情

看来这种饼干不值钱
想当年我在东新的时候，食堂还在打地基，根本没有地下超市，地上超市我也没见过这种饼干

引用第3楼yaoyao于2009-01-26 22:46发表的  :据可靠线报1.旺旺大礼包一个2.佳能饼干一箱3.51元面值电话卡一张.......

呵呵 意外之财不可得

引用第11楼yaoyao于2009-01-26 22:58发表的  :我也第一次听说百度了一下还真有

想当年我在东新的时候，地下超市还干过“买五包达能饼干送两包达能饼干”的事情

引用第30楼hani731于2009-01-28 16:38发表的  :现在的医院真是的,平时就榨取我们这些人的剩余价值,大过年的还要值夜班.不过我们科还算有点良心了,春节要本院大夫值班,学生和进修的都回家了.

谁让我们是来“学习”的呢
不过今年我们科新年聚会第一次把研究生和进修大夫叫上了，以前都是只限本院大夫的，老板后来又单独请了一次客，云集了他20多个“在读”学生，花钱很不少。我们总不能光知道吃不知道干活吧

现在的医院真是的,平时就榨取我们这些人的剩余价值,大过年的还要值夜班.
不过我们科还算有点良心了,春节要本院大夫值班,学生和进修的都回家了.

好辛苦啊……