回帖：XXX主治医首次查房：补充查体，患者左肩胛下区叩诊浊音，左中肺可闻及管状呼吸音。患者中年女性，无明显原因体重下降1年余，反复咽痛7月，发热伴呼吸困难2月；既往12年前有输血史；HIV初筛2次阳性，淋巴细胞计数绝对值500/mm3，临床表现提示存在机会性感染。考虑患者HIV感染高度可能，临床处于AIDS期，应进一步行确证实验。目前患者有多系统受累的症状体征。
①肺部方面：患者有高热、咳嗽、咯白粘拉丝痰、憋气，结合胸片及胸CT认为肺部感染明确。我国AIDS患者肺部机会性感染前几位的病原菌分别为PCP、结核、真菌如侵袭性肺曲霉菌病、病毒如CMV，且多见混合感染。其中PCP肺炎常呈亚急性或慢性病程，多以呼吸困难起病，病初体征及影像学改变可不明显，至晚期出现以肺门为中心向两侧放射的间质性改变且临床出现低氧血症和低热。此患者肺部病情呈亚急性经过，憋气明显，肺CT提示间质性病变；虽然患者高热以及CT提示仅单侧肺受累的特点不符合常见PCP表现，但结合临床仍应考虑PCP可能大。同时结合患者肺CT表现应警惕存在混合感染可能。应多次查痰细菌、真菌、结核涂片及培养；治疗上应予TMPco 3# qid，注意水化；患者目前血氧分压可，可不加用激素。
②消化道：患者近期出现腹泻，大便有较多粘液，大便常规提示大量WBC、少量RBC及OB(+)，提示结肠可能存在感染；病原学上除常见细菌、真菌感染外应考虑到寄生虫、结核及隐孢子虫病的可能；可多查大便常规、培养、便找寄生虫，并行全消化道造影，明确病原后针对性治疗。另一方面AIDS患者应警惕肿瘤特别是淋巴瘤可能，但此患者目前无提示性临床表现，暂不考虑。
③其他系统：AIDS患者如中枢神经系统等均可受累，可待确证试验结果回报后作全面评估；目前应筛查血弓形虫抗体。原发病治疗方面抗HIV病毒治疗应在治疗机会性感染后再开始，开始后需长期维持并根据病情调整，不可终断。