[胰十二指肠切除术是普外科最大的手术。
手术切除范围包括：
远端约40%的胃、
整个十二指肠、
约12cm的空肠、
胆囊、
胰头；
消化道重建：
胰肠吻合、
胆肠吻合、
胃肠吻合。
手术适应症：
1、胆总管中、下断癌；
2、Vater壶腹癌；
3、十二指肠恶性肿瘤；
4、胰头癌；
5、严重胰十二指肠伤。
手术禁忌症：
1、腹腔内已有广泛转移；
2、严重营养不良、重度梗阻性黄疸
（经改善后再考虑手术）；
3、胰头癌严重侵犯肠系膜上血管；
4、心、肺、肾等重要器官功能障碍，
不能承受重大手术者。
经张宗利教授同意，
把一例胰十二指肠切除术的手术过程中的图片与大家一起观赏，
图片中各组织的解剖位置，和大家一起学习。
图片中血管、组织显露清晰，
术中大小血管结扎到位，出血控制很好，
图片中可以见到基本没有出血。
患者女性，45岁
术前诊断：十二指肠乳头肿瘤
术后诊断：十二指肠乳头癌
麻醉方式：全身麻醉
手术方式：胰十二指肠切除术
手 术 者：张宗利
手术时间：3小时20分钟
术中出血：50ml
患者取仰卧位，右腰部垫高。
采用持续硬脊膜外麻醉加气管内插管辅助以全身麻醉。
手术顺利，术后18天病人拔管出院。
病理报告：十二指肠乳头中分化腺癌
主题：美妙的手术过程——胰十二指肠切除术
爱风的海发表于 2009-04-18 00:04
腹部强化CT：肝内胆管扩张
腹部强化CT：肝外胆管扩张
腹部强化CT：十二指肠乳头肿瘤；有胰十二指肠切除术手术指征
取经右侧腹直肌切口，长约19cm；
依次切开入腹：
Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜，探查见：十二指肠乳头处有质硬结节，无侵犯周围组织，决定行胰十二指肠切除术；
提起十二指肠可见下腔静脉，及左右肾静脉和卵巢静脉；
左肾静脉前方可见：肠系膜上动脉
沿结肠切开胃结肠韧带
显露胃网膜右血管
切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管
切开胃结肠系膜前叶，可见结肠中血管
显露门静脉及肠系膜上静脉
切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管
切断结扎胃大弯侧血管
切断结扎胃小弯侧血管
闭合器断胃，切除远端胃约40%
胃断端间断缝合
切断结扎胃右血管
术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉
解剖第一肝门，游离胃十二指肠动脉，给予切断结扎
胆囊张力可，胆囊颈约3mm
解剖胆囊三角，切断结扎胆囊管及胆囊动脉，
顺行将胆囊至胆囊床剥离
切断胆总管，远端缝合，近端留作缝合
显露胰头胰颈段，置双7号牵引线
用电刀断胰腺
提起胰腺，显露肠系膜下静脉及脾静脉
置胰管支撑管，切断结扎钩突部的门静脉属支
沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突
切断屈氏韧带
距屈氏韧带约12cm，切断空肠
显露三断端
显露拟吻合的胰腺及空肠
距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合，距胰肠吻合口约8cm行胆肠一层间断吻合
距胆肠吻合40cm，用25号吻合器行胃空肠吻合
重建消化道
十二指肠乳头肿瘤
腹部强化CT：肝外胆管扩张 腹部强化CT：十二指肠乳头肿瘤；有胰十二指肠切除术手术指征 取经右侧腹直肌切口，长约19cm； 依次切开入腹： Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜，探查见：十二指肠乳头处有质硬结节，无侵犯周围组织，决定行胰十二指肠切除术； 提起十二指肠可见下腔静脉，及左右肾静脉和卵巢静脉； 左肾静脉前方可见：肠系膜上动脉 沿结肠切开胃结肠韧带 显露胃网膜右血管 切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管 切开胃结肠系膜前叶，可见结肠中血管 显露门静脉及肠系膜上静脉 切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管 切断结扎胃大弯侧血管 切断结扎胃小弯侧血管 闭合器断胃，切除远端胃约40% 胃断端间断缝合 切断结扎胃右血管 术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉 解剖第一肝门，游离胃十二指肠动脉，给予切断结扎 胆囊张力可，胆囊颈约3mm 解剖胆囊三角，切断结扎胆囊管及胆囊动脉， 顺行将胆囊至胆囊床剥离 切断胆总管，远端缝合，近端留作缝合 显露胰头胰颈段，置双7号牵引线 用电刀断胰腺 提起胰腺，显露肠系膜下静脉及脾静脉 置胰管支撑管，切断结扎钩突部的门静脉属支 沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突 切断屈氏韧带 距屈氏韧带约12cm，切断空肠 显露三断端 显露拟吻合的胰腺及空肠 距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合，距胰肠吻合口约8cm行胆肠一层间断吻合 距胆肠吻合40cm，用25号吻合器行胃空肠吻合 重建消化道 十二指肠乳头肿瘤