昨天中午从医药代表手里拿到了刚刚出版的《皮肤性病学》第七版，晚上睡前读了其中的部分章节，感觉失望不少。在此，把自己认为值得商榷的地方举几个例子，望大家共同商讨。
1、 变应原检测：此部分只列举了斑贴实验、点刺实验和皮内实验。个人认为，斑贴实验目前仍然是临床对于接触性皮炎诊断的重要依据。但作为诊断和预防性治疗荨麻疹等速发型变态反应性疾病的点刺实验，由于其痛苦大已逐渐被淘汰，退出临床。而现在临床更常用的IVT701、702实验课本中根本没有提及，这是与临床严重脱节的表现。
2、 在皮肤病内服药物中（表7-2）第一种介绍的就是阿斯咪唑，阿斯咪唑商品名息斯敏，由西安杨森公司进口生产。由于其很强的心脏毒副作用，美国FDA早已经禁止使用。我国也因此由10mg每片改为3mg每片，但几年前还是停止了生产。西安杨森公司为了保住品牌效应，今年上市了息斯敏牌氯雷他定片。一个在世界范围内被禁止使用并且没有药理学代表价值的药物，为什么还出现的最近版的课本中？
3、 泼尼松的使用问题。课本中明确指出30mg/d的小剂量可以用于急性荨麻疹的治疗。激素在荨麻疹的适应症，只有慢性特发性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹、重症或喉头水肿的荨麻疹。中华医学会皮肤性病学专业委员会也明确指出，荨麻疹治疗的首选药物为H1R类抗组胺药。因此，激素治疗普通的荨麻疹，在课本中出现值得商榷，非常容易误导学生。
4、 阿维A的使用剂量问题：课本明确的给予限定10—30mg/d。维A酸类药物的使用，应该按照公斤体重进行计算。并且国内外大量临床双盲实验研究证实，其可以到达50mg/d甚至70mg/d，都是可以的。如此保守的限制，不但与说明书上的用量不符，也与国外的随机双盲试验不符，更与药物的作用特点不符。此外，对于维A酸类药物的使用，没有明确强调必须注意定期检查肝功、肾功、血脂、禁止饮酒，是非常失误的。
5、 甲氨蝶呤的使用问题：课本中指出：“成人剂量5—10mg/d，每日一次口服，每周1—2次”。MTX在皮肤科“36h疗法”已经成为公认和约定俗成的方法，课本的使用方法明显值得商榷。此外，MTX对于肝脏有强烈的毒副作用，可以导致纤维化。课本竟然没有提及，因此建议增加：“MTX对于肝脏具有较大不良反应，可导致肝脏纤维化，而肝功检测不能反应纤维化程度，因为长期使用MTX的患者，除进行肝功检测外，还必须定期进行穿刺检查！”。
6、 外用激素：表7-5与临床脱节。该表中列举了临床上常用的激素和他们的浓度、作用强度。糠酸莫米松、地奈德等目前已经是一线药物，但表中均为收录，且曲安奈德出现输入法错误。
7、 PDT的治疗范围：课本中仅说可以治疗bowen病、基底细胞癌、鳞状细胞癌。这与临床明显不符，临床上目前使用ALA-PDT技术更多的是治疗尖锐湿疣，而不是各类皮肤癌。
8、 药物剂型错误：如67页的维A酸软膏、阿达帕林霜。目前国内（或者世界范围内）进口或者批准生产的，只有维A算乳膏、阿达帕林凝胶。
9、 最近几年新的药物收录不前，如口服阿维A治疗扁平疣、外用他克莫司治疗白癜风、脂溢性皮炎、银屑病。抗人白细胞介素—8单克隆抗体乳膏等这类国内外公认的药物都没有收录，是在是觉得可惜。
10、 ……………
本次课本的编委，基本都是国内皮肤性病学的少壮派，年龄结构相对年青，但业务水平相对很高。但这本教材与上一版的皮肤性病学相比疏漏不少。从基本的药物剂型到药物的使用方法到临床诊断思维到反应前沿进展的程度，总之没有自己想象中的那名出色。个人感觉没超过6版课本的水平。
