日志
肠外瘘治疗
2011-03-16 21:15
肠外瘘是腹部外科严重并发症之一，曾经具有较高的病死率。近年来，随着肠内外营养治疗的发展和生长抑素等药物的应用，肠外瘘的治愈率明显增高。
1. 肠外瘘的定义 肠外瘘指肠道与体表皮肤相通的瘘，属于消化道瘘的范畴。消化道瘘还包括肠内瘘和胃、胰、胆、直肠、肛管瘘。 一般指病理性的而非医疗性肠造瘘。 2. 肠外瘘的分类 管状瘘：肠壁瘘口与肠壁外口之间有一段不同长短、曲直的瘘管。 唇状瘘：肠粘膜外翻，与皮肤愈着而形成唇状。其多系腹壁切口裂开或有缺损。 断端瘘：亦称完全瘘，即肠管全部或接近全部断裂，肠内容物几乎全部从瘘口流出体外。 单个瘘、多发瘘：一个内口，一个外口，称单个瘘；多个内口，多个外口，称多发瘘。 高位瘘、低位瘘：以屈氏韧带100cm的空肠处为界，近端者称高位瘘；远端者称低位瘘。 高流量瘘、低流量瘘：肠液流出量>500ml/24h者，称高流量瘘。<500ml/24h者，称低流量瘘。 3. 病因 创伤性：外伤、手术、内窥镜检查、人工流产等。 非创伤性：先天性、感染性、 肿瘤、肠梗阻等。 4. 病理生理改变 内稳态失衡：氧失衡、水电解质失衡。 营养不良 感染 MODS 5. 诊断 有肠液，气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠粘膜，是肠瘘的主要临床表现，大部分肠瘘诊断并不困难。也有少部分瘘孔小，溢出物少或不明显，腹壁上仅有一小的脓性窦道，似肛瘘表现，须口服骨炭或颜料、瘘管造影和胃肠钡剂造影以明确诊断。 6. 治疗前的评估 6.1瘘的评估 6.1.1初步了解瘘的原因，评估瘘的类型、部位，记录流量。 6.1.2 CT、B超等影像学检查，了解有无脓腔及脓腔的部位和大小，了解腹腔脏器有无异常或占位。 6.1.3造影或钡灌肠，观察瘘的形态、部位、大小、走行、肠管的连续性、远端肠管有无梗阻和腹腔/腹膜后脓腔。 6.1.4瘘管活检，了解有无结核、肿瘤等。 6.2营养状态评估 6.2.1人体测量 体重、皮肤褶皱、臂围和握力指标等。 6.2.2蛋白质营养状况 6.2.3免疫功能测定 |
