日志
肠瘘病人的护理
2011-03-16 20:57
肠瘘是腹部外科常见的一种并发症，易导致水、电解质和酸碱失衡，营养不良，感染，败血症及多脏器功能衰竭，病程长，病死率高。肠瘘的早、中期外科处理上主要采取对症、支持等非手术疗法，此时治疗上的主要任务是建立并维持通畅、有效引流，控制感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保护瘘口附近皮肤以及营养支持。1999-2002年，我们对34例肠瘘病人采取了综合护理，效果较好，现报告如下。
1临床资料 肠瘘病人34例，男 25例，女 9例；年龄 27~73岁，平均年龄 54岁。共有 39处瘘（ 5例各有 2处瘘)，其中食管 -胃吻合口瘘 2例，十二指肠（包括残端）瘘 7处，胃-空肠吻合口瘘 6处，胰肠吻合口瘘 1处，胆 -肠吻合口瘘 1处，高位，低位小肠瘘分别为 2和 9处，结肠瘘 4处，直肠瘘 2处。住院时间48~120d，平均90d。治愈26例，死亡3例，自动出院5例，治愈率为76.4 %。 2护理体会 2.1心理护理 病人术后发生肠瘘因为没有心理准备而出现精神紧张、恐惧、悲观失望，丧失信心，有的不愿接受继续治疗，甚至自行拔出引流管。护理的关键是要了解、关心、体贴病人，详细说明治疗的必要性，介绍成功的经验，帮助病人适应角色，客观的面对现实，在最佳心理状态下，接受治疗，配合护理。 2.2一般护理 加强监测，密切观察病情变化。肠瘘病人由于大量丢失消化液，因此容易发生水、电解质和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动及腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水电解质、肾功能和血气变化。 2.3基础护理 病人长期卧床，需要协助其定时翻身，按摩受压部位，也可选用气垫床或气圈，预防褥疮的发生。对已有褥疮者，每天换药，局部用红外线照射，保持创面干燥 鼓励病人有效咳嗽，定时给予翻身叩背，协助排痰，必要时给予药物支持，预防肺部感染。 口腔护理每天2次，保持口腔清洁。高热时行物理降温或药物退热。 2.3引流管的护理 肠瘘病人治疗的关键是及时、完全的引流清除肠瘘液,避免瘘液的积存，从而有利于感染的控制。 滴水双套管在持续冲洗的过程中，吸引的压力不要过高，一般在0.2kPa左右即可；要注意观察冲洗引流出的液体色、量、质的变化，如果颜色较深、混浊，可加快冲洗的速度；由于肠瘘病人腹腔内广泛感染，坏死组织较多，很容易堵塞双套管周围的侧孔，使得引流效果不好，因此，在冲洗的过程中，注意、及时更换；也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果，如果冲洗过程中听到明显气过水声，这说明冲洗效果较好，反之亦然；此外 ，在更换双套管时间隔时间不要太长，以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围的组织的损害过大，引起出血。 2.4瘘口的护理 及时用吸引器吸取瘘口分泌液，保持瘘口周围皮肤清洁，并涂以氧化锌软膏予以保护，瘘口用无菌纱布覆盖。如有渗液，应及时更换。 2.5营养支持的护理 肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失，并发感染机体处于高分解状态，建立良好的营养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的早期，胃肠外营养（TPN）是主要的供应途径；应用 TPN时，可采用周围静脉或中心静脉；中心静脉输注 TPN液时，导管的护理十分重要，深静脉置管处的敷料常规每日更换一次（视具体情况而定，应及时更换），输液管每日更换，导管与输液管的连接处应用无菌纱布包裹，每日更换；应用 TPN时，需要及时调节输液速度，防止过快或过漫。 此外，本组病人一旦病情稳定，肠道功能恢复即开始用EN+肠外营养（PN），EN量由少到多，循序渐进，同时减少PN直至全部转向EN。肠内营养的输注途径，应用最多的是鼻肠管或鼻胃管和空肠造瘘管两种途径。在由喂食泵持续泵入营养制剂时浓度一般是从低到高，喂食泵的滴速根据营养制剂的品种和量来调节，最初可以为每分钟40滴，逐渐可以加大到每分钟120滴，因人而宜。另外，注意在给予病人肠内营养制剂时防止堵塞鼻 |
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